散瞳药的药效是散大瞳孔和睫状肌麻痹，分别用于检查视网膜和验光。
散瞳药还用于治疗儿童弱视，抑制儿童近视的进展，预防眼科术后的虹膜粘连，缓解葡萄膜炎患者的睫状肌痉挛。
我国常用的处方散瞳药有两种:阿托品滴眼液/眼膏、美多丽滴眼液。国外的散瞳药还有0.5%环戊通滴眼液。
阿托品的睫状肌麻痹效果最好，持续时间长，平均1-2周。常用于儿童验光。在验光前3天开始用药。0.5%阿托品滴眼液，早晚各1滴，或者在结膜囊涂抹1厘米长的阿托品眼膏，每天一次。
美多丽滴眼液含有0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素。托吡卡胺产生不完全的睫状肌麻痹持续时间是2-6小时。
这篇文章将介绍散瞳药的副作用，特别是婴儿和早产儿的中毒反应；教给家长如何把散瞳药的副作用降到最低。
散瞳药是局部用药，其实医生们只希望散瞳药经过角膜进入眼内，作用于虹膜和睫状体的肌肉。但是散瞳药偶尔通过结膜和鼻粘膜吸收到血液，导致全身副作用。
对于幼儿和成年人，这些副作用不足以构成健康威胁，可以轻松耐受。但是对于婴儿，尤其是早产儿和低体重新生儿，却需要警惕散瞳药的中毒反应。
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发热和面部潮红
低浓度的阿托品滴眼液(0.5-0.01%)会引起婴儿发热[1]。
阿托品为什么引起发热呢？
阿托品的副作用是导致汗腺停止分泌汗液，因而体温会升高。
人体为了散热，代偿性地扩张血管，因此引起面部潮红。家长不需要担心，少给孩子穿一件衣服，增加散热。
02
心动过速和升高血压
对于低体重新生儿来说，0.3%阿托品滴眼液会引起心率加快，而0.5%托吡卡胺相对安全[2]。
0.3%阿托品滴眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液通常不会引起高血压[2]，但美多丽滴眼液中含有盐酸去氧肾上腺素，该成分可能会引起高血压和心动过速。对于甲亢、心动过速的儿童要严密观察。
03
危险的胃肠道反应
对于低体重新生儿来说，0.3%阿托品滴眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液会引起胃肠道功能紊乱[2]。例如腹胀和呕吐。也有极低体重早产儿在使用0.5%托吡卡胺滴眼液和2.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼液后，发生肠梗阻[3]。
国外常用的散瞳眼药水也有同样的副作用，0.5%环戊通和2.5%盐酸去氧肾上腺素也会引起早产儿呼吸暂停、呕吐、急性胃扩张，18小时后缓解[4]。
早产儿对所有的散瞳药都很敏感，一滴也可能引发致命的坏死性小肠结肠炎，尤其是唐氏综合症、白种人、脑损伤的早产儿。
很多临床病例报道，一滴0.3%阿托品滴眼液导致1月龄的唐氏综合症早产儿发生坏死性小肠结肠炎[5]；0.5%环戊通和1.25%盐酸去氧肾上腺素滴眼后，早产儿发生坏死性小肠结肠炎[6]。
那么早产儿散瞳发生坏死性小肠结肠炎的概率是多少呢?
有医院统计了5年内512名早产儿对散瞳药的中毒反应，无一例死亡，只有2例0.5%托吡卡胺导致的坏死性小肠结肠炎[7]。也就是0.4%的概率。
04
其它不适症状
2.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼45分钟后，婴儿出现眼周皮肤苍白[8]。
1%托吡卡胺和2.5%盐酸去氧肾上腺素会引起1/3早产儿的轻中度疼痛[9]。
另外，眼药水的防腐剂含有亚硫酸盐，可能引起眼睑皮肤过敏和头疼。
那检查眼底会引起婴儿什么反应吗?
在眼底检查中，早产儿的血压、体温、呼吸率没有显著变化。在眼底检查后，血氧饱和度和脉搏有显著变化[10]。也就是说，婴儿在检查眼底过程中还是处于精神紧张状态的。
如何减少散瞳药副作用的发生?
第一，在散瞳和做眼底检查之前，早产儿保持空腹，这样可以把胃肠道副作用的风险降到最低。
第二，散瞳药滴眼睛后，擦干溢出的药水，按压内眼角5分钟。减少散瞳药经过鼻泪管进入鼻腔，从而被鼻黏膜血管吸收。
第三，使用特殊设计的眼药水瓶，因而减少散瞳药的用量。平时使用的眼药水瓶，滴一滴散瞳药大约35.4微升。有研究发现，使用微量滴药的滴眼瓶，一滴是5.6微升，散大瞳孔的效果一样，也不引起婴儿血压和心率的变化[11]。
一定有家长好奇，为什么不降低散瞳药的浓度呢?
0.02%阿托品能散大瞳孔的直径只有3毫米[1]。
而检查眼底需要直径6毫米的瞳孔，因此低浓度的散瞳药无法用于眼底检查。
不过低浓度的阿托品滴眼液可以用来抑制儿童近视的进展。
参考文献：
1.Cooper J, et al. Maximum tropine dose without clinical signs or symptoms.Optom Vis Sci. 2013 Dec:90(12):1467-72.
2.Walti H, et al. Cardiovascular and digestive effects of 2 mydriatics in the low-birth-weight newborn infant. Arch Fr Pediatr1987 Jan44(1):31-3.
3.Degirmencioglu Het al. Transient ileus associated with the use of mydriatics after screening for retinopathy of prematurity in a very low bith weight infant. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014 Jul 8;51 Online:e44-7.
4.Sarici SU, et al. Acute gastric dilatation complicating the use of mydriatics in a preterm newborn. Pediatr Radiol2001 Aug;31(8):581-3.
5.Baron-Janaillac M, et al. Are mydriatic eyedrops dangerous for pre-term infants? Arch Pediatr.2011 Mar;18(3):299-302.
6.Ozgun U, et al. Fatal necrotising enterocolitis due to mydriatic eye drops. J Coll Physicians Surg Pak. 2014 May;24 Suppl 2:S147-9.
7.Lux AL, et al. Serious adverse side effects after pupillary dilation in preterm infants. J Fr Ophtalmol.2015 Mar;38(3):193-8.
8.Alpav A et al The local vasoconstriction of infant's skin following instillation of mydriatic eve drops. Eur J Clin Pharmacol 2010 Nov;66(11):1161-4.
9.Cohen AM, et al. The pain response to mydriatic eyedrops in preterm infants.J Perinatol. 2013 Jun;33(6):462-5.
10.Rush R,et al. Systemic manifestations in response to mydriasis and physical examination during screening for retinopathy of prematurity. Retina. 2004 Apr;24(2):242-5.
11.Elibol Oet al. The influence of drop size of cvclopentolate. phenvlephrine and tropicamide on pupil dilatation and systemic side effects in infants. Acta Ophthalmol Scand. 1997 Apr;75(2):178-80.
12.Teresa M. Myers,et al. Ophthalmic Medications in Pediatric Patients. Compr Ophthalmol Update.2005;6(2):85-101.
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